答：病载检测不到，大部分医院的指标是低于20或50，一般都认为是不具有传染性，即使是发生X行为时套套滑脱，也不用太过于担心。

划重点：病载最好是持续两年检测不到，且要确认依从性良好，一般认为是不具有传染性，和临床医生咨询后再发生安全X行为。

— 问答环节【2】—

问：2017年11月感染，感染一周后高烧查出肝脓肿，住院保守抗炎治疗20天出院，至今脓肿缩小但未消散，肝病医生也说不用吃什么药（没有乙肝、丙肝）2018年3月初开始吃药替拉依，上药前病载13500，小四275，这几个月丙谷转氨酶80，谷草转氨酶180，其他指标正常，目前小四356，是不是病毒库建立在肝上了？如何治疗？

答：首先，HIV病毒是一种泛嗜性病毒，一旦感染病毒储存库建立，病毒在外周血、肠道、淋巴系统、肝脏、肾脏甚至在大脑都会被发现；不能因为这样就认为肝脓疡是HIV病毒引起的，引起的原因要看当时检查的结果，是真菌，细菌，还是真菌细菌结合的。

肝功能不好有两种，一种本身就是特异性体质，一种就是直接的药物引起的，结合他的CD4300多来看，CD4在200到350之间，发生一些免疫性疾病的可能性比较高。

这位网友的指标在黄色区不在绿色区，不算特别严重，个人认为更多考虑药物副作用，比如依非韦伦会有肝毒性；也有可能发生自身免疫性的肝损害，具体原因还是去医院检查才能得出结论。

划重点：病毒储存库是HIV感染最早的标志物，具体可查阅文章《有效控制病毒库 | 早检测早发现早治疗》【点击文章名即可查阅】如果一旦发生高危行为，检测HIV-1 DNA（病毒储存库）是目前最快的确诊手段，在极早期检测确诊极早期治疗，可在后续获得更好的免疫重建并大大提高生命质量。

— 问答环节【3】—

问：感染时间2016年12月1日，女，47岁，2017年3月上药，服用的舒发泰+特威凯，是急性期上药。治疗一年，开始是186，3个月是210,6个月是224,9个月是198，这次整一年，才216，一年涨30个。病载三个月的时候查已经查不到了，这种情况是不是免疫失败？会不会马上就有机会感染和恶性肿瘤？

答：此前，有提过治疗一年CD4小于200小于350作为免疫失败，但临床上大家都不太认同，因为治疗时间太短。

艾滋病的治疗是一个变化而且长期的过程，治疗一年时间比较短，不能简单认为就是免疫失败，有些人就是涨的比较慢。

要看是不是有合并丙肝，合并结核，目前这个值会有一些小的机会性感染但也不会太严重；恶性肿瘤的感染几率不是那么高的，要保持临床观察，现在不能有什么结论。

— 问答环节【4】—

问：感染急性期病毒载量一般有多高？

答：急性期一般是大于6次方，百万级；到了无症状期一般是小于4次方，万级。

— 问答环节【5】—

问：2014年11月确诊，CD4 335，CD8 1355，吃替拉依一年，CD4最高755，CD8一直在2000左右，由于肾小球滤过率增高，CD4一下子跌150多，16年1月换成DTG十克韦滋，现在CD4 755 CD8 1800左右，CD4/CD8一直低位徘徊。怎么办？

答：看提供的检测数值来看，这位网友应该处于免疫激活状态，会有一些慢性炎症，这个时候可以考虑做个病毒库检测，应该值会比较高。已经治疗3年多，建议继续坚持治疗，等到病毒库降下来后，炎症下来，你的CD8就会减少一些。

划重点：病毒库检测是评估治疗效果的重要指标！

— 问答环节【6】—

问：出国一次最多可以拿多少天的药？期间回不来的话怎么拿药？

答：如果外出超过3个月，服用替诺福韦的建议可以在当地查一下肾功能尿常规，服用齐多夫定的建议查一下血常规，如果服药已经比较稳定，出去半年问题也不是很大，最多也就是提供半年药物，时间再长可能医院不一定能给到了。

— 问答环节【7】—

问：查了上药后所有的化验单，三个月查一次，血小板基本是140、150、160、12月182，这次突然118，还有这次尿素氮2.5，低于正常值不少。剩下就是白球比一直不正常，1.39、1.48左右，这次1.38，其它指标都正常。这三个月唯一改变的是饮食习惯，吃素，每天干香菇吃的特别多，为了提高免疫力。其它没什么变化。

答：首先，这个值挺好的，人身体的血小板本来就会有变化；第二，因为血液在试管上会有黏附，如果试管没有摇匀，血小板会附着在管壁上一些，出来的检测值会相对少一些，一般都没有问题，不用特别担心。

尿素氮指标低跟吃素有一定的关系，可以吃素，但要保持基本的蛋白质的摄入，保持食物摄取的均衡。

划重点：不能为了提高免疫力，盲目改变饮食习惯，要保持营养和事物的均衡摄取，遵医嘱。

— 问答环节【8】—

问：60岁的老年人在治疗期间服其他药会不会降低药血浓度从而影响治疗效果？2017年3月份肺炎住院后发现，5月份确诊后上药，一直都有身体不适，比如肾炎肾小球，甲减，耳聋，拉肚子，这些算并发症还是老年病？服药时间不规律，一般推后5到15分钟，这样会很快耐药吗？有必要去查一下耐药吗？耐药后是不是要吃自费药还是用别的组合？

答：服药依从性非常好，前后两小时都不会有太大问题。

身体不适，有些是跟年龄有关系，比如老年人有没有高血压糖尿病，肾小球的检测值也与这些疾病有关；有些是跟服用的药物有关，比如替诺福韦对肾小球肾小管都会或多或少有一些影响。甲减可能与自身免疫功能紊乱有关系，具体表现身体会比较软无力，不一定与年龄有关系，服用优甲乐可能会有好转。

老年人服用的药物特别是心脑血管方面的药物可能也会与HIV抗病毒治疗药物有冲突，HIV抗病毒治疗药物会使心脑血管方面的药物浓度变低，尤其是克力芝。

具体一定要问临床医生，清楚的告诉医生同时服用的药物，让医生给制定一个比较合适的治疗方案。

建议：老年艾滋病感染者在服药时，要注意其他慢性病药物与抗病毒药物的冲突，应咨询临床医生，拿到最合适的治疗方案。

— 问答环节【9】—

问：上药一年半替拉依，上药前小四230 一年后430 最近一次又260了，感觉每天疲惫无力，怎么能提高小四啊？

答：建议马上去看临床医生。首先，要查病毒载量，看看是否有病毒反弹；第二，看一下是否有自身免疫性疾病，比如甲状腺素；第三，可以考虑去看看精神科医生，帮忙纾解压力。

建议：服药期间，要保持对自己身体的检测和观察，最好能够定期进行相关检测。

— 问答环节【10】—

问：2016年检查阴性，2017年12月份确诊为阳性，在确诊之前感冒了几天，查血液的前一天晚上几乎没有睡觉，心情也不好，去查出来病毒载量542，可是cd4只有256。会不会确诊前的那一段感冒（到确诊时一直没好全）再加上作息和心情会影响检查结果？平时一直有健身习惯，一年到头都不生病，可是确诊的时候cd4为什么才256？检查的乙肝丙肝什么的都没有，身体一切正常，是什么原因？

答：首先，看症状像急性期，但症状不能作为诊断依据；提供的病毒载量542是不是准确，这个值临床上无法诊断的。早期CD4会有一个快速下降的过程，建议重新去查一下病毒载量，如果确诊马上进入治疗。

— 问答环节【11】—

问：吃齐拉依已经快6年了，病载一直是阴性，上药前CD4是220，这几年CD4 一直是270至350波动，身高165cm,上药前体重是95斤，现在是88斤，体重一直不增，反而还一直在下降，失眠，多梦，也越来越严重了，经常爱感冒，每次发烧要很久才能好，请问以上这些问题应该怎么办，有什么办法或药物可以改善的，我对复方新若明过敏，如果发烧了，除了对症治疗，还有其它药可以用吗？

答：发烧要找发烧的原因，首先要找出原因。齐多夫定和依非韦伦会对中枢神经有一定的影响，如果失眠多梦特别严重，在当地医院评估后可以考虑换掉依非韦伦，有条件可以吃整合酶药物，没有的可以选择克力芝，提高生活质量。

建议：换药要在医生的充分评估下考虑，需谨慎处理。

以上问答整理来源：【小海讲堂】第7期刘水青主任答患者问答

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